Elmo Rietschle L-BV5 Operating instructions - Инструкция (Страница 32)

Бланк заявления о безопасности
610.44440.13.000 32 / 36 © Gardner Denver Deutschland GmbH
Бланк заявления о безопасности
Заявление о безопасности для здоровья и защите окружающей среды
 Для безопасности наших работников и соблюдения законодательных норм при обращении с опасными для здоровья и
окружающей среды веществами к каждому поставленному агрегату/каждой системе необходимо прилагать полностью
заполненное настоящее заявление.
 Без полностью заполненного заявления ремонт/утилизация невозможны и задержка сроков выполнения работ
неизбежна!
 Заявление заполняется и подписывается уполномоченными специалистами эксплуатирующей организации.
 При отправке в Германию заявление необходимо заполнять на немецком или английском языке.
 Закрепите заявление снаружи на упаковке.
 При необходимости следует проинформировать транспортно-экспедиционную организацию.
1. Наименование изделия (тип):
2. Серийный номер (№ BN):
3. Обоснование отправки:
4. Агрегат/система
несоприкасался/соприкасалась с опасными веществами. При ремонте/утилизации не представляет опасности для
здоровья людей и окружающей среды. Далее с „6. Заявление, имеющее обязательную силу“
соприкасался/соприкасалась с опасными веществами. Далее с „5. Данные о загрязнении“
5. Данные о загрязнении (при необходимости продолжить на дополнительном листе)
Агрегат/система предназначался/предназначалась для следующей области применения:
и соприкасался со следующими подлежащими уведомлению или опасными для здоровья/окружающей среды
веществами:
Торговое название: Химическая формула:
Класс опасности
вещества:
Свойства (например, ядовитое,
воспламеняющееся, едкое,
радиоактивное):
Агрегат/система был(а) полностью опорожнен(а) в соответствии с руководством по эксплуатации, промыт(а) и
очищен(а) снаружи и внутри.
Сертификаты безопасности по действующим национальным нормам и правилам прилагаются ( лист).
При обращении с агрегатом необходимы следующие мероприятия по обеспечению безопасности (например,
средства индивидуальной защиты):
6. Заявление, имеющее обязательную силу
Мы подтверждаем, что данные в этом заявлении представлены достоверно и полностью, и я, как подписавший
заявление, в состоянии это оценить.
Нам известно, что мы несем ответственность в отношении исполнителя за ущерб, который может возникнуть в
результате неполных или неправильных данных. Мы обязуемся освободить исполнителя от претензий третьих лиц на
возмещение ущерба, возникшего в результате неполных или неправильных данных. Нам известно, что мы, независимо
от этого заявления, несем прямую ответственность относительно третьих лиц, к которым, в частности, относятся
сотрудники исполнителя, которым поручена работа с агрегатом, а также его техобслуживание и ремонт.
Фирма/институт:
Фамилия, должность: Тел.:
Улица: Факс:
Индекс, город
Страна: Печать:
Дата, подпись:
© Gardner Denver Deutschland GmbH 610.00250.13.905
а/я 1510 Тел.: +49 7622 392 0 Эл. почта: [email protected] 10.2009
97605 Бад Нойштадт Факс: +49 7622 392 300 Интернет: www.gd-elmorietschle.com русский язык